A anestesia para cirurgia ambulatorial e para procedimentos diagnósticos tem como objetivo permitir rápida recuperação do paciente, sem necessidade de pernoite. Para isso, quase todas as técnicas anestésicas podem ser empregadas.

Anestesia local

Tipos:

• Ocular;
• De mucosas;
• Da pele;
• Infiltrativa;
• Bloqueio de campo;

Farmacologia dos anestésicos locais

• São agentes farmacológicos que bloqueiam a condução nervosa de forma temporária e reversível após a administração regional.
• Constituem-se de um anel de benzeno, ligado a uma cadeia intermediária (de esteres ou amidas), ligada a uma amina quaternária. Ao entrarem na célula, bloqueiam a entrada de sódio em canais de sódio.
• Comparação dos principais anestésicos utilizados no país:

Anestésico	pKa	Lipossolubilidade	Afinidade proteica (%)	Latência (∝ pKa)	Potência (∝ lipossolubilidade)	Duração de ação (∝ afinidade proteica)
Lidocaína	7,9	366	64	+	+	+
Bupivacaína	8,1	3420	95	++	+++	+++
Ropivacaína	8,1	755	94	++	++	++

• A absorção e o metabolismo dos anestésicos depende de seu local de injeção e de seu efeito vasoconstritor.

Combinação com adrenalina

• Vantagens:
  • Redução da absorção sistêmica;
  • Prolongamento da duração do anestésico;
  • Diminuição do sangramento;
  • Aumento da intensidade do bloqueio (mediada por receptores alfa-2 adrenérgicos).
• Contraindicações:
  • Órgãos com circulação terminal;
  • Hipertensão arterial descontrolada;
  • Doença coronariana;
  • Arritmias cardíacas;
  • Insuficiência cardíaca.

Complicações

A injeção intravascular pode causar eventos graves. Para isso, deve-se aspirar com a seringa a região a ser bloqueada (para ter certeza de não atingir nenhum vaso), realizar a injeção lenta, e respeitar doses máximas de cada anestésico.

Sedação

• Pode ser consciente (paciente dorme, mas é capaz de despertar se chamado) ou inconsciente.
• Pode ser:
  • Inalatória: realizada com óxido nitroso ou halogenados;
  • Venosa: combina analgésico (opioides), ansiolítico (benzodiazepínicos), e hipnótico (propofol).
• Mantém o paciente respirando espontaneamente.
• Tem componente analgésico, mas não permite a realização de estímulos álgicos intensos se não combinada a outros procedimentos anestésicos.

Anestesia regional

Feita utilizando-se anestésicos locais, com ou sem adjuvantes (medicamentos sinérgicos aos anestésicos locais, como adrenalina ou opioides).

Bloqueio de nervos periféricos ou plexos nervosos

A solução anestésica é injetada diretamente sobre o plexo ou nervo, que é identificado por referências anatômicas, pesquisa de parestesias, estimulador de nervos periféricos, ou ultrassonografia.

Bloqueios de neuroeixo

Anestesias realizadas diretamente nas raízes nervosas da medula espinhal.

Raquianestesia

• Injeção de anestésico no espaço subaracnoide.
• Como aproxima-se muito da medula, só pode ser realizada abaixo de L1, na cauda equina, de onde o líquido difunde-se nos sentidos cefálico e caudal.

Anestesia peridural/epidural

• Injeção de anestésico no espaço peridural.
• Como não está tão próxima da medula, pode ser realizada em qualquer região da medula, produzindo anestesia segmentar.

Anestesia geral

• Pode ser venosa, inalatória, ou balanceada (combinada).
• São administradas múltiplas doses ao longo do procedimento para manter o paciente anestesiado.
• Produz hipnose, analgesia profunda, bloqueio dos reflexos simpáticos, e bloqueio neuromuscular.

Legislação

• Constituída pela resolução CFM 1886/2008.
• Em consultórios médicos, pode-se realizar anestesia local sem sedação, com lidocaína em dose inferior a 3,5 mg/kg (ou outros medicamentos em dose equipotente).
• A anestesia em cirurgia ambulatorial pode ser realizada em pacientes ASA 1 e ASA2.

Referência(s)

Aula da professora Eliane C. S. Soares.