Abdome agudo trata-se de síndrome marcada por dor abdominal, de início súbito ou progressivo, exigindo atendimento médico de urgência.

Etiologia

• Quanto à fisiopatologia, o abdome agudo pode ser:
  • Hemorrágico;
  • Infeccioso;
  • Perfurativo;
  • Obstrutivo;
  • Isquêmico;
  • Inflamatório.
• Quanto ao tratamento, pode ser:
  • Cirúrgico:
    • Peritonite localizada:
      • Apendicite;
      • Colecistite;
      • Diverticulite;
      • Abscesso;
      • Pancreatite;
    • Peritonite difusa:
      • Perfuração;
      • Obstrução;
      • Necrose;
    • Dor intensa sem peritonite:
      • Isquemia;
      • Aneurisma;
    • Dor moderada sem peritonite:
      • Cólica biliar;
      • Ureterolitíase;
  • Clínico:
    • Causas endócrinas:
      • Uremia;
      • Diabetes;
      • Doença de Addison;
    • Causas hematológicas:
      • Anemia falciforme;
      • Leucemia;
      • Discrasias sanguíneas;
    • Causas toxicológicas:
      • Metais pesados;
      • Abstinência de narcóticos;
      • Acidentes com animais peçonhentos.

História clínica

• Características da dor:
  • Tempo;
  • Progressão;
  • Tipo de dor;
  • Fatores de melhora e piora;
  • Localização.
• Presença de outros sintomas:
  • Náuseas e vômitos;
  • Constipação;
  • Diarreia;
  • Hematoquezia.
• História pregressa:
  • Dores semelhantes;
  • Histórico cirúrgico;
  • Histórico gineco-obstétrico;
  • Medicamentos em uso;
  • Drogas recreativas.

Exame físico

• Exame físico geral:
  • Palidez;
  • Sudorese;
  • Cianose;
  • Icterícia;
  • Taquicardia;
  • Taquidispneia.
• Exame do abdome:
  • Inspeção:
    • Distensão;
    • Efeito de massa;
    • Cicatrizes;
    • Tatuagens traumáticas;
    • Peristaltismo;
  • Percussão:
    • Ascite;
    • Distensão gasosa;
    • Peritonite;
    • Pneumoperitôneo;
  • Ausculta:
    • Abdome silencioso;
    • Peristaltismo de luta (sons metálicos);
  • Palpação:
    • Localização da dor;
    • Organomegalias;
    • Massas;
  • Manobras:
    • Tosse;
    • Valsalva.
• Indicações de outras avaliações:
  • Toque retal:
    • Dor pélvica;
    • Massas;
    • Hematoquezia;
  • Exame ginecológico:
    • Corrimento anormal;
    • Dor anexial.
• Sinais clássicos:

	Descrição	Peritonite
Chandelier	Dor pélvica à mobilização do colo uterino	Hemoperitôneo
Grey-Turner	Áreas acinzentadas em região de flancos e periumbilical	Apendicite retrocecal
Murphy	Dor em hipocôndrio direito à compressão e inspiração	Apendicite aguda

Propedêutica complementar

No abdome agudo, a realização de exames não deve atrasar o tratamento, quando este for bem indicado (ex.: paciente instável, com necessidade de laparotomia exploradora).

Exames laboratoriais

• Hemoglobina;
• Leucócitos totais e diferenciais (esperada leucocitose);
• PCR (esperado aumento);
• Eletrólitos;
• Função renal;
• Amilases e lipases;
• β-HCG;
• Enzimas hepáticas;
• Bilirrubinas;
• Gasometria arterial com lactato (se sintomas sistêmicos);
• Urinálise (se sintomas urológicos).

Exames de imagem

Radiografia

• Exame simples, rápido, e disponível.
• Deve-se realizar:
  • Tórax (PA e ortostatismo);
  • Abdome (decúbito e ortostatismo).

Ultrassonografia

• Operador e paciente-dependente (obesidade, pneumoperitôneo).
• Exame dinâmico, que pode ser realizado à beira-leito.
• Amplamente disponível.
• Exame de escolha para doenças das vias biliares, e frequentemente exame inicial na apendicite.

Tomografia computadorizada

• Melhor exame para dúvida diagnóstica.
• Idealmente, deve ser contrastada.
• Pode atrasar o tratamento.

Laparoscopia

• Pode ser feita com finalidade diagnóstica, evitando a laparotomia e permitindo, algumas vezes, tratamento simultâneo.
• Alta sensibilidade e especificidade.

Apendicite aguda

Epidemiologia

• Incidência ao longo da vida de 8,6% para homens e 6,7% para mulheres.
• Letalidade < 1%, exceto em idosos.
• Maior incidência na 2ª e na 3ª décadas de vida.

Apresentação clínica

• Inicialmente:
  • Dor abdominal leve em região periumbilical;
  • Anorexia;
  • Náuseas e vômitos.
• Após 4-6 h de evolução: dor localizada em FID, que piora com a movimentação (ocorre em 50-60% dos pacientes).

Tratamento

• Essencialmente cirúrgico, devendo ser realizado assim que houver confirmação ou alta suspeita diagnóstica.
• Apendicectomia pode ser aberta ou laparoscópica.

Referência(s)

Aula da professora Kelly Cristine de Lacerda Rodrigues Buzatti.