Fisiopatologia

• Em condições fisiológicas, o organismo produz líquido no plexo coroide, que segue para os ventrículos e é drenado para o espaço subaracnoideo, sendo absorvido pelas granulações aracnoideas.
• A hidrocefalia ocorre caso haja, em relação ao líquor:
  • Produção excessiva (possibilidade teórica);
  • Bloqueio na circulação (hidrocefalia obstrutiva);
  • Distúrbio da absorção (hidrocefalia comunicante).

Etiologias

• Malformações congênitas;
• Infecções (STORCHZ ou meningite);
• Inflamação;
• Hemorragias quaisquer;
• Tumores;
• Doenças degenerativas.

Quadro clínico

• Síndrome de hipertensão intracraniana:
  • Convulsões;
  • Alteração da consciência;
• Macrocrania e abaulamento de fontanelas;
• Olhar do sol poente ou paresia do olhar para cima (especialmente em crianças);
• Ataxia de marcha;
• Atraso do DNPM;
• Involução neurológica;
• Papiledema.

Propedêutica complementar

• USG transfontanela: em RNs, útil para screening e seguimento;
• TC;
• RM: melhor exame, pois fornece cortes axiais e sagitais.

Tratamento

Hidrocefalia obstrutiva

Consiste em reestabelecer a circulação:

• Ressecção tumoral;
• Terceiro-ventriculostomia endoscópica: penetra-se o crânio e o cérebro (trepanação) e perfura-se o terceiro ventrículo, fazendo uma abertura que o comunica com o espaço subaracnoideo, permitindo que o líquor seja drenado;
• Septostomia.

Hidrocefalia comunicante

Consiste em drenar o líquor (derivação ventricular):

• Peritoneal (DVP);
• Atrial (DVA);
• Externa (DVE): utilizado quando a etiologia é algo transitório, pois pode ser mais facilmente removida posteriormente.

As derivações podem ter disfunções (ex.: calcificação, deslocamento, infecções), que exigem reabordagem cirúrgica.

Referência(s)

Aula do professor Alexandre Varella Giannetti.