No perioperatório, a dieta oral dos pacientes está frequentemente suspensa. Nesse contexto, a soroterapia endovenosa apresenta-se como uma forma de oferecer a eles água, eletrólitos, e glicose. Em geral, pacientes em bom estado nutricional podem ser mantidos em soroterapia por 7 dias, e pacientes desnutridos por 5.

Fisiologia dos líquidos corporais

50-60% do peso corporal de um adulto é composto de água, sendo 2/3 no meio intracelular e 1/3 no meio extracelular. O meio extracelular divide-se em interstício (80%) e plasma sanguíneo (20%) (volemia).

Os líquidos corporais circulam entre os meios intra e extracelular de acordo com gradientes de pressão, enquanto os eletrólitos são controlados por um sistema dependente de energia. O sódio é predominantemente extracelular, enquanto o potássio é intracelular. É importante conhecer os valores de referência de certos íons (em negrito os que devem ser memorizados):

Sódio (Na+)	135-145 mmol/L
Potássio (K+)	3,5-5 mmol/L
Cloro (Cl-)	95-105 mmol/L
Ureia	3,5-10 mmol/L
Creatinina	70-110 mcmol/L
Magnésio (Mg2+)	0,7-1 mmol/L
Cálcio (Ca2+)	1,03-1,23 mmol/L
Fosfato (HCO42-)	0,8-1,5 mmol/L

Impactos da resposta orgânica ao trauma

No pré e peroperatório, o paciente passa por redução da ingestão de líquidos, perda volêmica durante a operação, vasodilatação por drogas anestésicas, e reposição volêmica peroperatória.

Logo após a operação, a tendência é o extravasamento de líquido para o espaço intersticial. Nesse momento, o paciente pode ter hipovolemia com edema, manifestado com ascite ou derrame pleural. Em cerca de 3-5 dias, a água retorna ao meio intravascular, arriscando hipervolemia. Por isso, a hidratação venosa deve ser feita cuidadosamente, considerando que a resposta endócrino metabólica imunológica ao trauma (REMIT) pode causar hiperglicemia, hipercalemia, retenção de sódio e água, e proteólise.

Avaliação da sobrecarga hídrica

A hidratação venosa deve manter volume intravascular adequado à preservação das funções do coração, do cérebro, e dos rins, sendo que a sobrecarga hídrica provoca desidratação pela perda de líquidos para o meio intersticial.

Para evitá-la, o paciente deve sempre ser pesado no pré-operatório. Idealmente, deve ser pesado diariamente no pós-operatório, antes da atualização da prescrição soroterapêutica.

Necessidades diárias

Água

Em geral, considera-se 30-55 mL/kg, sempre considerando a condição clínica do paciente, sendo que:

• Mulheres: 35 mL/kg;
• Homens: 40 mL/kg;
• Idosos, desnutridos, obesos, pacientes com comorbidades: 30 mL/kg;
• Atletas: 45-55 mL/kg.

Eletrólitos

• Sódio: 1-1,5 mEq/kg (manter no limite inferior pacientes idosos, desnutridos, e/ou com outras comorbidades);
• Potássio: 1 mEq/kg (só deve ser reposto em pacientes com diurese adequada, pois oligúria leva a hipercalemia);
• Cloro: 1,5-2 mEq/kg (importa pouco, pois é administrado junto ao sódio).

Glicose

Considerando a necessidade metabólica da REMIT, mas também sua tendência a causar hiperglicemia, em geral prescreve-se:

• Pós operatório imediato: 100 g;
• 1º DPO: 150 g;
• 2º DPO em diante: 200 g.

Balanço hídrico

É necessário calcular o balanço hídrico em pacientes com comorbidades, submetidos a cirurgias de grande porte, em terapia intensiva… Neles, o cálculo é feito a cada 12 horas, levando em conta ganhos (hidratação oral ou endovenosa e água endógena, aproximadamente 500 ml/dia em adultos) e perdas, como:

• Diurese (calculada precisamente);
• Transpiração/Perdas insensíveis (1000 ml/dia);
• Perdas adicionais (em que se leva em conta também eletrólitos), como, por exemplo:
  • Vômitos;
  • Diarreias;
  • Estomias;
  • Drenos,

Prescrição da hidratação venosa

Soluções comercialmente disponíveis para soroterapia

Soluções glicosadas

SG 5% (isotônica)	250 mL (12,5 g)	500 mL (25 g)	1000 mL (50 g)
SG 10%		500 mL (50 g)	1000 mL (100 g)
SG 50% (hipertônica)	10 mL ¨C17C(5 g)	20 mL¨C18C¨C19C(10 g)

Soluções salinas

Soro fisiológico 0,9%¨C20C¨C21C(hipotônico)	500 mL¨C22C¨C23C77 mEq Na+¨C24C¨C25C77 mEq Cl-
Ringer	500 mL¨C26C¨C27C73,5 mEq Na+¨C28C¨C29C78 mEq Cl-¨C30C¨C31C2 mEq K+¨C32C¨C33C2,5 mEq Ca2+	1000 mL¨C34C¨C35C147 mEq Na+¨C36C¨C37C156 mEq Cl-¨C38C¨C39C4 mEq K+¨C40C¨C41C5 mEq Ca2+
Ringer lactato	500 mL¨C42C¨C43C116,5 mEq Na+¨C44C¨C45C55 mEq Cl-¨C46C¨C47C2 mEq K+¨C48C¨C49C1,5 mEq Ca2+¨C50C¨C51C14 mEq HCO3-	1000 mL¨C52C¨C53C233 mEq Na+¨C54C¨C55C110 mEq Cl-¨C56C¨C57C4 mEq K+¨C58C¨C59C3 mEq Ca2+¨C60C¨C61C28 mEq HCO3-
Cloreto de sódio 10%	10 mL¨C62C¨C63C17 mEq Na+¨C64C¨C65C17 mEq Cl-
Cloreto de sódio 20%	10 mL¨C66C¨C67C34 mEq Na+¨C68C¨C69C34 mEq Cl-
Cloreto de potássio 10%	10 mL¨C70C¨C71C13,4 mEq K+¨C72C¨C73C13,4 mEq Cl-
Cloreto de cálcio	10 mL¨C74C¨C75C13,6 mEq Ca
Bicarbonato de sódio	10 mL¨C76C¨C77C8,4%
Sulfato de magnésio	10 mL¨C78C¨C79C10%

Coloides

Não extravasam para o interstício, sendo, assim, indicados para reposição volêmica.

Administração

Normalmente, o soro é ministrado por acesso venoso periférico por bomba de infusão (mais precisa) ou gotejamento.

Como a prescrição normalmente é feita por dias, considera-se o volume total que o paciente receberá. Então, basta dividir por 24 h para obter o volume em mL/h e por 1440 para mL/min. Convertendo 1 mL = 20 gotas, a fórmula é volume ÷ 72 = gotas/min. Para facilitar a programação pela enfermagem, esse valor deve ser arredondado para o múltiplo de 4 mais próximo.

Na prática, as etapas de prescrição são:

1. Calcular necessidades diárias (água, eletrólitos, e calorias);
2. Calcular balanço hídrico desde a última prescrição (considerar igual a 0 se for igual a ±300);
3. Verificar se o paciente teve diurese adequada;
4. Redefinir necessidades com base no balanço hídrico (nos cálculos, uma perda global é subtraída, e um ganho é adicionado);
5. Prescrever a soroterapia, levando em conta a quantidade necessária de frascos das soluções comercialmente disponíveis.

Mais importante que ser matematicamente exata é que a prescrição leve em conta a situação clínica do paciente. É permitida, em adultos, uma margem de erro de 300 mL para mais ou para menos.

Referência(s)

Aula dos professores Bernardo Almeida Campos e Paulo Custódio Furtado Cruzeiro.