Fisiopatologia

• O crânio é uma estrutura fechada e inextensível, contendo:
  • Tecido cerebral (~ 75%);
  • Vasos sanguíneos (~ 12,5%);
  • Líquor (~ 12,5%).
• A pressão intracraniana (PIC) é dada por:

• A estabilidade da PIC depende, então, dos volumes vascular e liquórico cederem espaço caso haja acúmulo de material (ex.: hematoma) no crânio. Mas esse mecanismo compensatório possui limites.
• Aumento da PIC leva a isquemia cerebral, pois:

• PIC máxima que tolera-se (quadro de isquemia, em alguns indivíduos, inicia-se antes disso):
  • Criança: até 15 mmHg;
  • Adulto: até 20 mmHg.
• Havendo SHIC, haverá redução do calibre das veias retinianas, causando edema, especialmente na papila do nervo óptico, dificultando seu funcionamento.
• O aumento da pressão intracraniana também provoca hérnias, sendo as mais comuns as do giro do cíngulo, do uncus, e da tonsila cerebelar (amígdala).

Etiologias

Mecanismo	Etiologias
Aumento do compartimento tecidual	Tumor intra-axial, abscesso cerebral, hematoma intracerebral, infarto cerebral, edema cerebral
Aumento do compartimento vascular	Inchaço cerebral, trombose venosa ou dural, pseudotumor cerebral
Aumento do compartimento liquórico	Hidrocefalia, cisto aracnoide
Redução da área	Craniossinostose

Quadro clínico

• Tríade (nem todos os sintomas estarão necessariamente presentes) que compõe a SHIC:

• Além da tríade, o paciente pode apresentar, em decorrência do aumento do volume intracraniano, a tríade de Cushing (hipertensão arterial, bradicardia, e alteração do ritmo respiratório), um sinal de gravidade:
  • Redução do FSC → Alteração da consciência → Tríade de Cushing;
  • Hérnias cerebrais → Disfunção do sistema ativador reticular ascendente (SARA) → Alteração da consciência → Tríade de Cushing.
• Hérnias trarão déficits focais específicos:
  • Hérnia do uncus (grave):
    • Déficit motor contralateral;
    • Paralisia oculomotora;
    • Midríase;
  • Hérnia da tonsila cerebelar:
    • Nucalgia;
    • Torcicolo;
    • Parada respiratória.

Abordagem

O diagnóstico é feito por TC e RM, e o tratamento é cirúrgico.

Referência(s)

Aula do professor Alexandre Varella Giannetti.