Epidemiologia

• A nível mundial, em ambos os sexos, é o 2º câncer mais incidente, e o mais mortal.
• Fatores de risco:
  • Tabagismo;
  • Exposição a radônio;
  • História familiar.
• 15% dos casos em homens e 53% em mulheres (25% no total) não são atribuíveis ao tabaco.
• Screening (TCAR de tórax anual) está indicado a pacientes:
  • De 55-77 anos;
  • Que fumem atualmente ou tenham interrompido o tabagismo nos últimos 15 anos;
  • Com carga tabágica total ≥ 30 anos-maço.

Quadro clínico

• Sintomas (surgem de forma tardia, quando a doença já está avançada):
  • Tosse nova ou mudança no padrão de tosse pré-existente;
  • Dispneia;
  • Dor torácica;
  • Perda de peso;
  • Cansaço;
  • Hemoptise.

Evolução dos adenocarcinomas

1. Hiperplasia adenomatosa atípica;
2. Adenocarcinoma in situ:
   1. Não mucinoso;
   2. Mucinoso;
   3. Misto;
3. Adenocarcinoma minimamente invasivo:
   1. Não mucinoso;
   2. Mucinoso;
   3. Misto;
4. Adenocarcinoma invasivo:
   1. Predominantemente lepídico;
   2. Predominantemente acinar;
   3. Predominantemente papilar;
   4. Predominantemente micropapilar;
   5. Predominantemente sólido com mucosecreção;
   6. Mucinoso invasivo (antigo carcinoma bronquioloalveolar);
   7. Coloide;
   8. Fetal:
      1. Baixo grau;
      2. Alto grau;
   9. Entérico;
   10. Cistadenocarcinoma mucinoso.

Estadiamento

• O estadiamento final é feito com combinação da cirurgia ao exame anátomo-patológico.
• Clinicamente, pode ser feito pela combinação de TC e PET Scan.
• A broncoscopia pode realizar o diagnóstico inicial, mas pode ser dispensada caso a suspeita seja muito alta (prosseguir diretamente para a cirurgia).
• Exame EBUS avalia metástases linfonodais no mediastino e define abordagem cirúrgica inicial.
• Outros exames são necessários para avaliar o risco cirúrgico.

Tratamento

• Cirurgia:
  • Estágio I;
  • Estágio II;
  • Estágio III (N0 ou N1).
• Radioterapia:
  • Estágio I;
  • Estágio II (confinado ao pulmão);
• Quimioterapia + Radioterapia:
  • Estágio IIB (fora do pulmão);
  • Estágio III.

Referência(s)

Aula do professor Daniel Oliveira Bonomi.