Complicações respiratórias do pós-operatório são comuns e contribuem gravemente para a morbimortalidade perioperatória, sendo a incidência maior em cirurgias torácicas e abdominais.

Fisiopatologia

Algumas alterações inerentes ao processo anestésico-cirúrgico que predispõem complicações pulmonares incluem:

• Hipoinsuflação pulmonar;
• Decúbito prolongado;
• Diminuições que ocorrem fisiologicamente
• Disfunção temporária do diafragma e da função muscular;
• Diminuição da efetividade da tosse;
• Diminuição da capacidade vital;
• Perfusão de alvéolos não insuflados;
• Episódios de aspiração.

Todas elas podem, evidentemente, ser agravadas por comorbidades prévias.

Fatores de risco

Relacionados ao paciente

• Idade avançada;
• ASA ≥ 2;
• DPOC;
• ICC;
• Perda de peso;
• Depressão do sensório;
• Tabagismo;
• Infecção respiratória nos últimos 30 dias;
• Etilismo;
• Doença hepática;
• Doença renal;
• Neoplasia;
• Apneia obstrutiva do sono;
• Obesidade.

Relacionados ao procedimento

• Cirurgia de aneurisma da aorta;
• Cirurgias torácicas e abdominais altas;
• Neorocirurgias;
• Cirurgias de cabeça e pescoço;
• Cirurgias de emergência;
• Tempo operatório maior que 3 h;
• Anestesia geral;
• Hemotransfusão;
• Hospitalização prolongada.

Principais complicações

Atelectasia

• Muito comum;
• Problemática quando sintomática:
  • Dispneia;
  • Taquipneia;
  • Alterações na ausculta pulmonar;
  • Febre baixa;
• Tratamento:
  • Estímulo à tosse;
  • Deambulação;
  • Fisioterapia respiratória;
  • Broncoscopia.

Pneumonia

• Evento grave;
• Comum em pacientes com comorbidades, em que o diagnóstico é dificultado pela frequência de infecções de repetição e pelos sinais clínicos similares entre as síndromes;
• Causas:
  • Aspiração;
  • Colonização por germes hospitalares.
• Manifestações clínicas:
  • Infiltrado pulmonar novo ao RX;
  • Febre;
  • Leucocitose (> 12000);
  • Escarro purulento;
  • Piora da função respiratória;
  • Identificação de patógeno em culturas.

Aspiração

• Fatores predisponentes:
  • IOT durante anestesia;
  • Vômitos com diminuição da consciência;
  • Uso inadequado de cateter nasogástrico;
  • Cirurgias de emergência (esvaziamento gástrico).
• Causa pneumonite que pode evoluir com pneumonia.

Tromboembolismo pulmonar

• Manifestações clínicas:
  • Dispneia;
  • Dor torácica súbita;
  • Choque e insuficiência respiratória;
  • TVP.
• Fatores de risco:
  • Idade > 60 anos;
  • Operações extensas;
  • Obesidade;
  • Tabagismo;
  • Imobilização;
  • Câncer;
  • Sepse;
  • Estados de hipercoagulabilidade.

Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)

Fatores predisponentes:

• Insuficiência respiratória;
• Pacientes graves;
• Pneumonias graves;
• Aspirações maciças;
• Sepse;
• Infiltrado inflamatório difuso e formação de membrana hialina.

Insuficiência respiratória pós-operatória

• Caracterizada por impossibilidade de extubação ou necessidade de reintubação.
• Causas:
  • Rebaixamento do nível de consciência;
  • Efeito de opioides ou bloqueadores neuromusculares;
  • Exacerbação de DPOC;
  • SDRA.

Pneumotórax

• Pode ser simples ou hipertensivo.
• Frequentemente de causa iatrogênica:
  • Tentativas de acessos venosos;
  • Procedimentos diagnósticos ou terapêuticos.

Medidas preventivas

• Interrupção do tabagismo (benefício a partir de 24 h de abstinência);
• Limitação do tempo cirúrgico;
• Controle da dor;
• Deambulação precoce;
• Preferência ao uso de bloqueadores neuromusculares de curta duração;
• Uso criterioso de sonda nasogástrica;
• Otimização do tratamento da DPOC;
• Adiamento de cirurgia após infecção respiratória;
• Profilaxia de tromboembolismo;
• Identificação e melhora da performance de pacientes com apneia;
• Preferência a cirurgias minimamente invasivas.

Referência(s)

Aula do professor Evandro Luís de Oliveira Costa.