Oligúria e lesão renal aguda

Oligúria é a redução do débito urinário para menos de 0,5 mL/k/h ou 400 mL/24 h. É muito comum, e o principal sinal de injúria renal. No entanto, costuma ser reversível, e não levar a lesão renal. No entanto, a lesão renal é potencialmente grave, e precisa ser diagnosticada e tratada (manutenção da perfusão renal e do volume intravascular).

Fatores de risco

• Hospitalização (2-5%);
• Pós-operatório (5-10%);
• Idade;
• Tabagismo;
• Creatinina sérica basal elevada;
• Diabetes melito;
• Hemotransfusão;
• Uso de vasoconstritores ou antiarrítmicos.

Estadiamento da lesão renal aguda

São necessárias 6 horas pra definir presença de oligúria.

1	Aumento de 1,5-1,9x em 7 dias ou de 0,3 mg/dL em 48 h	< 0,5 mL/kg/h por 6-12 h
3	Aumento de 3x em 7 dias ou de 4 mg/dL em 48 h	< 0,3 mL/kg/h por 24 h ou anúria por 12 h

Causas de oligúria

• Pré-renais: redução da perfusão da arteríola aferente glomerular:
  • Hipotensão;
  • Hipovolemia;
• Renais: necrose tubular aguda:
  • Isquemia;
  • Agentes nefrotóxicos;
• Pós-renais: obstrução ao fluxo de urina além da pelve renal:
  • Interna: coágulos;
  • Externa:
    • Hiperplasia prostática;
    • Obstrução de cateter vesical.

Prevenção

• Monitoramento hemodinâmico em todo o perioperatório;
• Reposição volêmica adequada;
• Evitar uso de agentes nefrotóxicos:
  • AINEs;
  • Aminoglicosídeos;
  • Meios de contraste radiológico.

Retenção urinária aguda

A retenção urinária crônica tem um longo período de evolução e é oligossintomática. Já a aguda, frequente em ambiente hospitalar (3,8% dos pacientes cirúrgicos), é uma urgência muito sintomática (dor abdominal). Ao exame físico, observa-se o bexigoma (volume na parede abdominal causado pela distensão da bexiga em retenções a partir de 500 mL).

Fatores de risco

• Idade superior a 50 anos (2,4x);
• Sexo masculino (2x);
• Hiperplasia prostática benigna;
• Doenças neurológicas;
• Procedimentos cirúrgicos específicos:
  • Artroplastias (11-84%);
  • Operações anorretais (1-52%);
  • Herniorrafias (6-38%);
• História de cirurgias pélvicas;
• Uso de opioides no perioperatório;
• Hiperdistensão da bexiga por volume de soro intravenoso infundido;
• Anestesia espinhal.

Prevenção

• Técnica anestésica adequada;
• Analgesia adequada;
• Cateterismo vesical;
• Uso de alfabloqueadores (tansulosina, doxazosina).

Cateterismo vesical

Indicações

• Monitorização do débito urinário:
  • Perioperatório;
  • Cardiopatas;
  • Nefropatas;
  • Pacientes em cuidados intensivos;
• Prevenção e tratamento da retenção urinária aguda.

Tipos

• Cateter vesical de alívio/de Nelaton;
• Cateter vesical de demora/de Foley.

Técnica

• Antissepsia e técnica estéril;
• Lubrificação adequada (lidocaína gel);
• Escolha do calibre e do material do cateter;
• Técnica atraumática (correta insuflação do balonete).

Complicações

• Relacionados à experiência do profissional;
• Traumatismo uretral (falso trajeto, estenose);
• ITU (1-2% no cateterismo de alívio, 10-20% no de demora);
• Parafimose.

Prevenção de ITU

• Assepsia;
• Sistemas coletores de urina fechados, vedados em relação ao meio exterior, e mantidos abaixo do nível da cintura;
• Manter cateter vesical pelo menor tempo necessário (cateterismo intermitente é preferencial);
• Profilaxia antibiótica, antissépticos na bolsa coletora, troca rotineira do cateter, e exames laboratoriais em pacientes assintomáticos não estão indicados.

Abordagem de ITU

• Em pacientes cateterizados, piúria, odor desagradável, e urina turva não são critérios de infecção;
• Urocultura é obrigatória;
• Cateter deve ser trocado antes da realização de exames;
• Antibioticoterapia em pacientes de cistite simples está indicada por 7 dias, e por 14 dias em pacientes de pielonefrite.

Referência(s)

Aula do professor Daniel Xavier Lima.