Diverticulose é a presença de divertículos no cólon, normalmente assintomática. A doença diverticular ou diverticulite é caracterizada pela presença de sintomas.

Epidemiologia

• Frequência de divertículos adquiridos:
  • < 30 anos: 2%;
  • > 60 anos: 40%;
  • > 80 anos: 60%.
• Dos acometidos por diverticulose, 10-25% desenvolvem diverticulite.
• 95% dos divertículos estão à esquerda.

Fisiopatologia

Aumento da pressão intraluminal por falta de fibras na dieta parece estar associada ao desenvolvimento de divertículos, porém, a fisiopatologia exata não é conhecida. Já a inflamação é constituída por microperfurações, associadas a:

• Estase;
• Inflamação;
• Obstrução do divertículo;
• Isquemia local;
• Alteração da microbiota.

Classificação

• Clínica:
  • Isolada, não complicada: episódio único de diverticulite aguda;
  • Recorrente, não complicada: múltiplos episódios discretos de diverticulite aguda;
  • Complicada: diverticulite aguda associada com abscesso, fístula, obstrução, perfuração, ou estenose;
  • Latente: diverticulite aguda associada a sintomas crônicos.
• Radiológica (Hinchey):
  • Estágio I: abscesso paracólico confinado ao mesentério;
  • Estágio II: abscesso distante na pelve ou peritônio;
  • Estágio III: peritonite purulenta;
  • Estágio IV: peritonite fecaloide.

Diagnóstico

Quadro clínico

• Sintomas:
  • Dor no quadrante inferior esquerdo;
  • Alteração do hábito intestinal;
  • Disúria.
• Sinais:
  • Distensão abdominal;
  • Náusea e vômitos;
  • Febre baixa.
• Apresentações clínicas:
  • Peritonite difusa (perfuração livre);
  • Pneumatúria e fecalúria (fístula colovesical);
  • Diarreia (fístula coloentérica);
  • Saída de fezes pela vagina (fístula colovaginal).

Propedêutica complementar

• Achados laboratoriais:
  • Leucocitose;
  • Elevação da PCR (se > 150, provável abscesso).
• Exames de imagem:
  • Enema opaco: útil na diverticulose, contraindicado se diverticulite aguda;
  • USG: examinador dependente, pode guiar punção de abscesso, mas não é o exame mais sensível;
  • TC: exame de escolha, pois avalia diagnósticos diferenciais e permite estadiamento (classificação de Hinchey);
  • RM: alternativa para pacientes que não possam ser submetidos à TC;
• Colonoscopia não é indicada na fase aguda (risco de perfuração), mas deve ser feita 60 dias após a crise aguda para afastar câncer colorretal (3% dos casos).

Diagnóstico diferencial

• Apendicite aguda;
• ITU;
• Síndrome do intestino irritável;
• Nefrolitíase;
• Doença inflamatória intestinal (especialmente doença de Crohn);
• Colite isquêmica;
• Doenças ginecológicas;
• Câncer de cólon.

Tratamento

Clínico

• Indicado na diverticulite não complicada, podendo ser feito ambulatorialmente. Para pacientes Hinchey II ou mais, a internação é necessária, e pode ser indicada cirurgia.
• Antibióticos, com cobertura para anaeróbios e Gram negativos:
  • Ciprofloxacino + Metronidazol;
  • Sulfametoxazol + Trimetropim;
  • Ampicilina + Sulbactam;
  • Ampicilina + Clavulanato.
• Dieta sem resíduo.
• Analgesia.

Cirúrgico

Indicações:

• Hinchey III ou IV (urgência);
• Doença recorrente (cirurgia eletiva, profilática), a depender de decisão compartilhada com o paciente;
• Abscesso pericólico drenado por USG (cirurgia eletiva, profilática).

Referência(s)

Aula do professor Rodrigo Gomes da Silva.