Obstrução intestinal, ou íleo, é um obstáculo mecânico ou funcional (defeito da motilidade) que impede a progressão normal do bolo fecal.

Classificações

• Quanto à altura:
  • Alta (duodeno ou jejuno proximal);
  • Baixa (jejuno distal ou íleo).
• Quanto à luz:
  • Intraluminar;
  • Extraluminar.
• Quanto ao grau de oclusão:
  • Parcial;
  • Total.
• Quanto ao início:
  • Aguda;
  • Subaguda;
  • Crônica.
• Quanto à forma:
  • Aberta;
  • Fechada;
  • Estrangulada.

Etiologias mais comuns

• Intestino delgado:
  • Aderências;
  • Neoplasias;
  • Hérnias;
  • Doença de Crohn.
• Intestino grosso:
  • Neoplasia;
  • Volvos;
  • Estenose diverticular.

Fisiopatologia

1. Obstrução provoca estase, levando a acúmulo de gás e fluidos;
2. Distensão provocada pelo acúmulo leva, inicialmente, ao aumento da peristalse, e, posteriormente, à sua diminuição;
3. Com baixa peristalse, há maior proliferação de bactérias, e maior risco de translocação;
4. Aumento da pressão intraluminal prejudica perfusão, levando a isquemia, necrose, e/ou perfuração;
5. Separação das fibras musculares (diástase cecal) permite dissecção do ar na parede (pneumatose);
6. Perda de líquido (obstrução alta) ou sequestro de líquido (obstrução baixa) leva a hemoconcentração, hipovolemia, e choque.

Anamnese

• Dor:
  • Visceral: em cólica, difusa, com intervalos variáveis, localizada em abdome superior, região periumbilical, ou hipogástrio;
  • Somática: bem localizada e definida, sem intervalos, piora à movimentação, sugere estrangulamento de alça;
• Náuseas e vômitos: se intensos e precoces, sugerem obstrução alta. Proliferação bacteriana à montante da obstrução provoca vômito fecaloide;
• Antecedentes: história familiar, câncer, operações anteriores, trauma abdominal, medicamentos;
• Parada de eliminação de gases e fezes: pode não ser imediatamente evidente, devido à presença de fezes à jusante da obstrução. É mais precoce na obstrução baixa, antecedendo a dor;
• Sintomas específicos: sangue e muco nas fezes, alteração do hábito intestinal, perda involuntária de peso, etc.

Exame físico

• Distensão abdominal: aumenta progressivamente, e é mais intensa quanto mais baixa é a obstrução. É difusa no íleo funcional, e especialmente grande na obstrução em alça fechada;
• Ausculta abdominal: precocemente, na obstrução mecânica, há peristaltismo de luta. Quando não há ruídos hidroaéreos, sugere íleo funcional ou obstrução mecânica em fase tardia;
• Inspeção e palpação de cicatrizes e hérnias;
• Toque retal e anuscopia;
• Exame ginecológico;
• Exame do tórax (obstrução funcional secundária a pneumonia).

Imagem

• RX: de abdome (AP em decúbito dorsal, decúbito lateral esquerdo, e ortostatismo) e tórax (PA e perfil em ortostatismo), especialmente para excluir patologias torácicas e identificar pneumoperitôneo;
• USG: acurácia intermediária entre RX e TC, mas preferida em mulheres grávidas ou pacientes hemodinamicamente instáveis;
• TC;
• EDA;
• Arteriografia: suspeita de etiologia vascular;
• Laparoscopia: pode ser dificultada pela distensão abdominal.

Tratamento

• Tratamento clínico:
  • Correção dos distúrbios hidroeletrolíticos;
  • Descompressão intestinal (cateter nasogástrico);
  • Antimicrobianos de amplo espectro;
  • Jejum;
  • Expansão volêmica.
• Tratamento definitivo é cirúrgico, mas o paciente deve estar estável.

Referência(s)

Aula da professora Magda Maria Profeta da Luz.