A diabetes melito gestacional (DMG) é doença caracterizada por hiperglicemia durante o ciclo gravídico-puerperal.

Epidemiologia

• Problema metabólico mais frequente da gestação;
• Prevalência em 3-13% das gestações;
• Prevalência de 7,6% nas gestantes > 20 anos.

Fatores de risco

• História de DM em parentes de 1º grau;
• Idade materna ≥ 35 anos;
• Sobrepeso, obesidade, ou ganho de peso excessivo na gestação atual, especialmente com disposição central excessiva de gordura corporal;
• Estatura ≤ 1,50 m;
• SOP;
• Antecedentes obstétricos de:
  • DMG;
  • Malformações;
  • Morte fetal ou neonatal;
  • Macrossomia (peso ≥ 4,5 kg);
  • Abortamentos de repetição.

Diagnóstico

Como os sintomas da DMG são pouco sensíveis e específicos, o diagnóstico deve ser feito pelo rastreio:

Manejo

• Para a maioria das mulheres, o DMG responde bem a mudanças na dieta e aumento de atividade física.
• A substituição de açúcares por adoçantes é segura.
• Algumas mulheres (10-20%) precisarão ser insulinizadas, sendo que as de ação rápida e intermediária são as mais recomendadas, por haver estudos atestando sua segurança para o feto.
• Caso seja necessário administrar corticosteroides para maturação pulmonar fetal, deve-se monitorar intensivamente a glicemia e ajustar a insulina de acordo.
• A glicemia deve ser reavaliada 6 semanas após o parto, com glicemia de jejum ou TOTG (a depender da gravidade da DMG).

Prognóstico

Se tratada, a DMG dificilmente provocará morbimortalidade significativas, mas a DMG não tratada pode provocar maior risco de:

• Na gravidez atual:
  • Pré-eclâmpsia;
  • Macrossomia (e, consequentemente, distócia);
  • Organomegalia fetal;
  • Polidrâmnio;
• No neonato:
  • Hipoglicemia;
  • Icterícia;
  • Sofrimento respiratório;
  • Policitemia;
  • Hipocalcemia;
  • Obesidade e síndrome metabólica futuras;
• Na saúde futura da mãe:
  • Pré-diabetes e diabetes;
  • Doenças cardiovasculares.

Referência(s)

• MINISTÉRIO DA SAÚDE. Atenção ao Pré-Natal de Baixo Risco. Brasília: Editora do Ministério da Saúde, 2012;
• SOCIEDADE BENEFICENTE ISRAELITA BRASILEIRA ALBERT EINSTEIN. Nota Técnica para Organização da Rede de Atenção à Saúde Com Foco na Atenção Primária à Saúde e na Atenção Ambulatorial Especializada – Saúde da Mulher na Gestação, Parto e Puerpério. São Paulo: Hospital Israelita Albert Einstein: Ministério da Saúde, 2019.