1º trimestre

Coombs indireto

• Por que fazer: detectar anticorpos anti-Rh e prevenir doença hemolítica fetal;
• Quando fazer: até 12 semanas;
• Conduta:
  • Positivo: encaminhar ao pré-natal de alto risco;
  • Negativo: repetir mensalmente a partir de 24 semanas, programar imunoglobulina anti-D em até 72 h após o parto/a interrupção da gestação.

Eletroforese de hemoglobina

• Por que fazer: rastreio de doença falciforme;
• Quando fazer: até 12 semanas;
• Conduta:
  • Hb AA ou A: sem doença falciforme, cuidado usual;
  • Hb AS: traço falciforme, pesquisar traço falciforme no pai da criança a fim de aconselhar sobre cuidados com o recém-nascido;
  • Hb SS, SC, Sβ+ tal, β0tal, ou SD Punjab: doença falciforme, encaminhar ao pré-natal de alto risco.

Glicemia de jejum

• Por que fazer: rastreio de DM gestacional;
• Quando fazer: até 12 semanas;
• Conduta:
  • < 92: cuidado usual;
  • 92-125: DM gestacional, encaminhar ao pré-natal de alto risco;
  • ≥ 126: DM com diagnóstico na gravidez, encaminhar ao pré-natal de alto risco;
• Nota: em caso de pacientes com DM prévio à gestação, a conduta sempre será o encaminhamento ao pré-natal de alto risco.

HBsAg

• Por que fazer: evitar transmissão vertical de HBV;
• Quando fazer: até 12 semanas;
• Conduta:
  • Positivo: encaminhar ao pré-natal de alto risco ou serviço de referência em IST, programar administração de imunoglobulina e da vacina ao neonato imediatamente após o parto;
  • Negativo: cuidado usual.

Tipagem sanguínea

• Por que fazer: prevenção de doença hemolítica fetal;
• Quando fazer: até 12 semanas;
• Conduta:
  • Rh+: cuidado usual;
  • Rh-: solicitar coombs indireto.

Toxoplasmose (IgG e IgM)

• Por que fazer:
• Quando fazer: até 12 semanas;
• Conduta:
  • Ambos negativos: orientar medidas preventivas, refazer o exame trimestralmente;
  • Ambos positivos: solicitar teste de avidez de IgG na mesma amostra:
    • Alta avidez, IG < 16 semanas: cuidado usual (IgM residual);
    • Baixa avidez, IG < 16 semanas: encaminhar ao pré-natal de alto risco e iniciar o tratamento;
    • IG ≥ 16 semanas: independentemente da avidez, encaminhar ao pré-natal de alto risco e iniciar o tratamento;
  • IgG negativo, IgM positivo: raro, visto que o IgG positiva na fase precoce da infecção, devendo ser repetido o exame;
  • IgG positivo, IgM negativo: cuidado usual.

Anti-HCV

• Por que fazer: rastreio de HCV;
• Quando fazer: precocemente em mulheres pertencentes a grupos de risco:
  • Usuárias de drogas injetáveis;
  • Presidiárias;
  • HIV positivas ou com parceiros HIV positivos;
  • Expostas a hemoderivados ou transfusões sanguíneas;
  • Com alterações da função hepática;
  • Com múltiplos parceiros;
  • Tatuadas.

3º trimestre

Teste oral de tolerância à glicose

• Por que fazer: rastreio de DM gestacional;
• Quando fazer: entre 24ª e 28ª semana, em mulheres sem diagnóstico prévio de DM (gestacional ou não);
• Conduta:
  • Jejum < 92, 1h < 180, e 2h < 153: cuidado usual;
  • Jejum 92-125, 1h ≥ 180, ou 2h ≥ 153: DM gestacional, encaminhar ao pré-natal de alto risco;
  • Jejum ≥ 126 ou 2h ≥ 200: DM com diagnóstico na gravidez, encaminhar ao pré-natal de alto risco.

Cultura de Streptococcus do muco vaginal

• Por que fazer: rastreio de Streptococcus grupo B, associados a infecções do neonato;
• Quando fazer: entre 35-37 semanas, se disponível.

Periódicos

Hemograma

• Por que fazer: prevenção de anemia gestacional;
• Quando fazer: a cada trimestre;
• Conduta:
  • Hb > 11: cuidado usual;
  • Hb 8-11: investigar e tratar anemia;
  • Hb < 8: encaminhar ao pré-natal de alto risco.

Sorologia anti-HIV

• Por que fazer: evitar transmissão vertical de HIV;
• Quando fazer: 1º e 3º trimestres;
• Conduta:
  • Positivo: encaminhar para pré-natal de alto risco ou serviço de referência para HIV/AIDS;
  • Negativo: cuidado usual.

Teste treponêmico e VDRL

• Por que fazer: rastreio de sífilis;
• Quando fazer: 1º e 3º trimestres;
• Conduta:
  • Ambos negativos: cuidado usual, repetindo o exame em 30 dias caso haja suspeita clínica ou epidemiológica;
  • Ambos positivos: iniciar o tratamento, coletar exame de confirmação, VDRL mensal, investigar o parceiro, investigar sífilis congênita no neonato;
  • Treponêmico positivo, VDRL negativo: iniciar o tratamento, coletar exame de confirmação (excluir sífilis apenas após o 3º exame negativo), VDRL mensal, investigar o parceiro, investigar sífilis congênita no neonato;
  • Treponêmico negativo, VDRL positivo: repetir teste treponêmico (com metodologia diferente do primeiro), avaliar se trata-se de cicatriz sorológica ou infecção aguda, manejar de acordo com diagnóstico.

Urinálise e urocultura

• Por que fazer: detecção de lesão renal e ITU;
• Quando fazer: 1º e 3º trimestres;
• Conduta:
  • Proteinúria:
    • Traços: repetir o exame em 15 dias e, se persistente, encaminhar ao pré-natal de alto risco;
    • Traços e HAS e/ou edema, ou maciça: encaminhar ao pré-natal de alto risco, avaliar pré-eclâmpsia (indica internação);
  • Cilindrúria: encaminhar ao pré-natal de alto risco;
  • Hematúria: avaliar se resultante de ITU ou sangramento vaginal e, caso contrário, encaminhar ao pré-natal de alto risco;
  • Piúria, bacteriúria, ou leucocitúria:

Ultrassonografia

A ser realizada entre 13-20 semanas (ultrassom morfológico) e depois na 40ª semana.

Referência(s)

• PREFEITURA DE BELO HORIZONTE. Protocolo Pré Natal e Puerpério. 2ª ed. Belo Horizonte: Secretaria Municipal de Saúde, 2019.
• SOCIEDADE BENEFICENTE ISRAELITA BRASILEIRA ALBERT EINSTEIN. Nota Técnica para Organização da Rede de Atenção à Saúde Com Foco na Atenção Primária à Saúde e na Atenção Ambulatorial Especializada – Saúde da Mulher na Gestação, Parto e Puerpério. São Paulo: Hospital Israelita Albert Einstein: Ministério da Saúde, 2019.