• Conjunto de atividades psíquicas direcionadas para a ação (impulsos e vontade).
  • Impulso é uma vivência afetiva que induz o indivíduo a atuar no sentido de satisfazer uma necessidade não inata.
  • Vontade é um processo psíquico de escolha de uma entre várias possibilidades de ação. É uma elaboração cognitiva realizada a partir da influência de impulsos e fatores intelectivos.
• Processo volitivo:
  1. Intenção/Propósito;
  2. Deliberação/Análise;
  3. Decisão;
  4. Execução.

Alterações quantitativas

Hipobulia e abulia

• Diminuição (ou abolição) da atividade conativa.
• Caracterizadas por:
  • Sensação de indisposição, fraqueza, desânimo, ou falta de energia;
  • Perda de iniciativa, espontaneidade, e interesse pelo mundo externo;
  • Indecisão;
  • Dificuldade de transformar as decisões em ações;
  • Inibição da psicomotricidade.

Enfraquecimento de impulsos específicos

Inclui distúrbios como perda do apetite (anorexia), perda da libido, e insônia.

Hiperbulia

• Sentimento subjetivo de força, energia, e disposição.
• Observa-se aumento da iniciativa, da espontaneidade, e do interesse em relação ao mundo externo.
• Costuma haver desinibição e aumento da psicomotricidade.

Intensificação de impulsos específicos

Inclui distúrbios como aumento do apetite (bulimia), da sede (potomania), do sono (hipersonia), e do desejo sexual (satiríase/ninfomania).

Alterações qualitativas

Atos impulsivos

• Caracterizam-se por serem súbitos, incoercíveis, incontroláveis, e desprovidos de finalidade consciente. Levam, entretanto, a uma sensação de prazer após sua realização.
• Pulam as etapas de deliberação e decisão do processo volitivo.
• Tornam-se patológicos quando são empaticamente incompreensíveis para o observador.
• Incluem comportamentos hetero ou autoagressivos, frangofilia (destruição de objetos), piromania, dromomania (necessidade de afastar-se), dipsomania (ingestão alcoólica, hiperingestão alimentar, entre outros.

Atos compulsivos

• Atos que o indivíduo se sente compelido a realizar. São executados após alguma deliberação consciência, havendo, frequentemente, luta ou resistência contra a sua execução. No entanto, após a execução, há apenas alívio (geralmente temporário) de uma vivência disfórica.
• Incluem dependências de vários tipos (química, de jogo, etc).

Comportamentos desviantes em relação aos impulsos

Automutilação e suicídio

Desvios do impulso de autopreservação.

Alotriofagia

• Desvio dos impulsos de nutrição.
• Consiste na ingestão de coisas estranhas ou inadequadas.

Parafilias

• Desvio do comportamento sexual.
• Preferência por objetos ou situações sexuais não usuais, que se tornam uma condição necessária para a excitação sexual e o orgasmo.

Ambitendência

Incapacidade para decidir, em função da presença na consciência de tendências volitivas opostas (excesso de deliberação)

Negativismo

• Resistência não deliberada, imotivada, e incompreensível às solicitações externas.
• No negativismo passivo, o paciente não faz o que lhe é pedido.
• No negativismo ativo, o paciente faz o oposto ao solicitado.

Reação de último momentos

• Desaparecimento súbito de uma conduta negativista no momento em que o examinador desiste de fazer com que o paciente atenda à sua solicitação.
• A falta de cooperação geralmente se reinicia logo em seguida.

Sugestionabilidade patológica

• Sintoma oposto ao negativismo.
• Tendência exagerada a atender às solicitações vindas do exterior.
• Pode vir na forma de autossugestão ou heterossugestão.
• Engloba os fenômenos em eco (ecopraxia, ecomimia, e ecolalia).

Obediência automática

• Quadro extremo de sugestionabilidade patológica.
• Cumprimento passivo, sem reflexão ou elaboração, de quaisquer ordens, mesmo que a ação realizada seja perigosa ou danosa.

Exame da conação

• Dá-se pela obervação de iniciativa, espontaneidade, interesse, e capacidade de tomar decisões no comportamento do paciente.
• Grau de cooperação do paciente pode sugerir negativismo ou sugestionabilidade patológica. No caso dessas, são dadas ordens simples e inadequadas (ex.: “Fique de pé… Dê três pulinhos… Dê uma volta em torno da cadeira…”).

Conação nos principais transtornos mentais

Esquizofrenia

• Hipobulia é considerada um sintoma negativo da esquizofrenia, mais comum nos subtipos simples, hebefrênico, e residual.
• Podem ocorrer atos impulsivos, suicídio e ambitendência.
• Principalmente na forma catatônica, pode haver ainda negativismo, reação de último momento, sugestionabilidade patológica, e obediência automática.

Mania

Estão presentes hiperbulia, aumento da libido, insônia, e fraco controle de impulsos.

Depressão

• Há hipobulia, alterações do apetite, alterações do sono, e perda da libido.
• Em casos graves, há negativismo e ideação suicida.

Retardo mental

• Pode haver hipobulia e hiperbulia.
• Observa-se, tipicamente, impulsividade, com possível alotriofagia.

Demência

Pode haver hipobulia, fraco controle impulsivo, negativismo, sugestionabilidade patológica, e/ou alotriofagia.

Delirium

• Em ausência de sintomas psicóticos, há hipobulia.
• Em quadros psicóticos, pode haver impulsividade.

Transtornos de personalidade antissocial, borderline, e explosiva

São caracterizados pelo comportamento impulsivo.

Transtorno conversivo e transtornos dissociativos

• São caracterizados por grande auto e heterossugestionabilidade.
• Pode haver dromomania.

Transtornos de ansiedade

Podem cursar com insônia, alterações do apetite, e aumento da sede.

TOC

Compulsões constituem manifestações essenciais do TOC.

Transtornos alimentares

• Na anorexia nervosa, há anorexia.
• Na bulimia nervosa, há bulimia, que manifesta-se em ataques de hiperingestão impulsiva.
• Na obesidade hiperfágica comum, há compulsão alimentar.

Alcoolismo

• Na intoxicação alcoólica, ocorre desinibição dos impulsos.
• Quando há dependência, o comportamento adquire características compulsivas, englobando dipsomania.
• O suicídio é comum.

Referência(s)

CHENIAUX, Elie, Manual de psicopatologia, 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.