• Psicomotricidade refere-se aos movimentos corporais voluntários e dependentes do psiquismo.
• Representam a 4ª etapa do processo volitivo: execução.

Alterações quantitativas

Apraxia

• Consiste na dificuldade ou impossibilidade de realizar atos motores voluntários, na ausência de paresia, paralisia, deficit sensorial, ou incoordenação motora.
• Relacionadas a lesões corticais, geralmente no hemisfério dominante.

Apraxia ideomotora

Perda da capacidade de realizar movimentos simples em resposta a solicitações, permanecendo a capacidade de execução do ato espontaneamente.

Apraxia ideativa

Perda da capacidade de realizar movimentos sequenciais, sem dificuldade de realização individual dos movimentos que integram a sequência.

Hipocinesia (inibição psicomotora)

• Diminuição generalizada dos movimentos voluntários.
• Movimentos tornam-se lentos e realizados com grande dificuldade.
• Há inibição do pensamento e da fala, empobrecimento da mímica (hipomimia), e hipobulia.

Acinesia (estupor)

• Abolição dos movimentos voluntários, normalmente generalizada, embora possa ser localizada.
• Paciente apresenta mutismo, amimia, recusa de alimentos (sitiofobia), incontinência urinária e fecal, e abulia.
• Pode se acompanhar de rigidez muscular (catalepsia), que é uma forma de estereotipia.

Hipercinesia

• Aumento patológico da atividade motora voluntária.
• Gradação (do mais leve para o mais intenso):
  • Inquietação;
  • Agitação;
  • Furor.
• Comumente acompanhada de logorreia e heteroagressividade.

Alterações qualitativas

Ecopraxia

• Repetição automática e despropositada das ações motoras executadas por outras pessoas.
• Relacionada à sugestionabilidade patológica.
• Tipos especiais:
  • Ecolalia: imitação da fala;
  • Ecomimia: imitação da expressão fisionômica.

Estereotipias

• Ações desprovidas de finalidade e de sentido (para o próprio doente), repetidas uniforme e frequentemente.
• Podem ser de gestos ou movimentos, de posição (catalepsia), de lugar (busca reiterada por determinado local), e de palavras e frases (verbigeração).

Flexibilidade cerácea

Rigidez muscular que, diferentemente da que ocorre na catalepsia, pode ser vencida, permitindo que o examinador coloque segmentos do corpo do paciente em diversas posições.

Maneirismos

Movimentos expressivos que se tornam exagerados quanto à sua amplitude.

Interceptação cinética

• Interrupção brusca e incompreensível de ação motora já iniciada.
• Paciente muitas vezes atribui a impossibilidade de completar o movimento a uma influência externa.
• Equivalente ao roubo do pensamento.

Perseveração motora

Repetição sem sentido de uma ação motora de início executada adequadamente.

Exame da psicomotricidade

• Alterações da psicomotricidade costumam surgir espontaneamente, e sua detecção depende apenas de observação.
• Para detecção de certos distúrbios, pode-se:
  • Solicitar ao paciente que realize certos movimentos, em especial sequenciais (apraxia);
    • Isso permite também monitorar indícios de perseveração motora e ecopraxia;
  • Manipular o corpo do paciente, caso ele esteja cataléptico (flexibilidade cerácea).

Psicomotricidade nos principais transtornos mentais

Esquizofrenia

• Forma catatônica da esquizofrenia pode exibir qualquer uma das alterações da psicomotricidade, exceto apraxia.
• Em alguns casos de catatonia, pode haver alternância entre agitação psicomotora e estupor.
• Maneirismos são comuns nas formas catatônica e hebefrênica.
• A presença de estupor indica, necessariamente, catatonia.

Mania

Agitação motora é comum, e é mais organizada e relacionada ao ambiente que na esquizofrenia.

Depressão

• Costuma haver hipocinesia e, em casos graves, acinesia (em geral, sem catalepsia, e com manutenção da mímica de tristeza).
• Em depressões ansiosas, pode haver agitação psicomotora.

Delirium

• Em quadros não psicóticos, há hipocinesia ou acinesia.
• Em quadros psicóticos, há hipercinesia, em geral desordenada, e reflete a dificuldade de apreensão do ambiente.
• Eventualmente, há ecopraxia.

Demência

• Nas demências corticais, pode haver apraxia, às vezes associada a afasia ou agnosia.
• Pode haver perseveração motora e ecopraxia.
• Síndromes ansiosas ou delirantes em dementes podem cursar com hipercinesia.
• Em quadros avançados, pode haver acinesia.

Retardo mental

• Pode haver aumento (oligofrenia agitada) ou inibição (oligofrenia agitada) da psicomotricidade.
• Podem ocorrer maneirismos e ecopraxia.

TDAH

Há aumento da psicomotricidade.

Transtorno conversivo e transtornos dissociativos

• Gestos teatrais podem constituir maneirismos.
• Em quadros dissociativos, pode haver agitação ou estupor.
• Em quadros conversivos, há diminuição ou abolição da força muscular, em geral de um membro.

Epilepsia

Em estados crepusculares epilépticos, podem ocorrer estereotipias e hipercinesia (que pode ser grave).

Referência(s)

CHENIAUX, Elie, Manual de psicopatologia, 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.