• Conceito: diminuição da massa eritrocitária.
• Apresentação ao hemograma: diminuição da concentração de hemoglobina ou redução do hematócrito.

Classificação segundo massa eritroide

• Anemia absoluta: redução da massa eritrocitária.
• Anemia relativa: redução do volume plasmático (ex. mais comum: anemia da gravidez).

Classificação segundo resposta medular

• Quando há anemia, há síntese aumentada de eritropoetina, estimulando a liberação de reticulócitos (hemácias imaturas) para a periferia. O tempo de maturação dos eritroblastos na medula se encurta, de modo que reticulócitos são liberados imaturos e permanecem mais tempo na circulação.
• Contagem de reticulócitos permitem classificação em:
  • Anemia regenerativa: há aumento de reticulócitos na periferia (policromatocitose, policromatofilia, ou policromasia), indicando que medula está respondendo à situação de anemia;
  • Anemia hiporregenerativa: número de reticulócitos está normal (ou abaixo dele), indicando ausência de resposta medular à anemia.
• Contagem de reticulócitos pode ser manual ou automática.
• Na presença de anemia, deve-se considerar:
  • Índice reticulocitário: corrige valor percentual pelo valor do hematócrito, pela fórmula hematócrito do paciente/hematócrito normal (45%), com uma faixa de referência de 0,5 a 1,5;
  • Conversão do valor percentual em valores absolutos: pela fórmula (contagem de hemácias*índice reticulocitário)/100, com uma faixa de referência de 25 000 a 75 000/mm³.

Classificação segundo fisiopatologia

• Leva em conta o mecanismo gerador da anemia:
  • Diminuição da produção de hemácias/hemoglobina;
  • Aumento da destruição de hemácias;
  • Perda de sangue.

Anemias por diminuição da produção de hemácias/hemoglobina

• Etiologias incluem:
  • Carências nutricionais (ex.: anemia ferropriva, anemia megaloblástica);
  • Síntese diminuída de eritropoetina (ex.: insuficiência renal crônica);
  • Doenças crônicas;
  • Comprometimento do tecido eritropoiético (por substâncias químicas, radiação, ou infecção da medula);
  • Invasão da medula óssea (leucemia ou metástases).
• Apresentam-se com número de reticulócitos dentro ou abaixo do normal.

Anemias por aumento da destruição de hemácias

• Podem ser causadas por:
  • Alterações intrínsecas do eritrócito:
    • Alterações da membrana (ex.: esferocitose congênita);
    • Hemoglobinopatia (ex.: drepanocitose);
    • Enzimopatias (ex.: deficiência de G6PD);
  • Alterações extrínsecas do eritrócito:
    • Anemia hemolítica imune;
    • Malária;
    • Queimaduras.
• Apresentam-se com número aumentado de reticulócitos.

Anemias por perda de sangue

• Podem ocorrer por:
  • Perda aguda de sangue (com número aumentado de reticulócitos);
  • Perda crônica de sangue (leva à deficiência de ferro e à diminuição da produção de hemácias, com número normal ou inferior ao normal de reticulócitos).

Classificação segundo morfologia

• Segundo volume das hemácias:
  • Normocíticas;
  • Microcíticas;
  • Macrocíticas.
• Segundo conteúdo de hemoglobina:
  • Normocrômicas;
  • Hipocrômicas.

Anemias normocíticas e/ou normocrômicas

• Diagnóstico diferencial depende da contagem de reticulócitos:
  • Se normal ou reduzida:
    • Anemias carenciais;
    • Comprometimento medular (leucemia, aplasia, metástase);
    • Doença crônica;
    • Insuficiência renal;
    • Hipotireoidismo;
  • Se elevada:
    • Anemias hemolíticas;
    • Hemorragia aguda.
• Exames em caso de suspeita de anemias hemolíticas:
  • Dosagem de bilirrubina sérica;
  • Dosagem de LDH;
  • Dosagem de haptoglobina sérica.
• Exames em caso de suspeita de comprometimento medular (tríade clínica: sangramentos, astenia, infecções):
  • Mielograma;
  • Imunofenotipagem;
  • Citogenética;
  • Biologia molecular.
• Para suspeitas específicas, exames específicos devem ser pedidos (ex.: eletroforese de hemoglobina para suspeita de anemia falciforme).

Anemias microcíticas e/ou hipocrômicas

• Tratam-se de síntese inadequada de hemoglobina, podendo haver alteração no:
  • Grupo heme:
    • Ferro: anemia ferropriva e doenças crônicas;
    • Anel de protoporfirina: anemia sideroblástica;
  • Globina: talassemias.
• Exames para diagnóstico diferencial:
  • Dosagem de ferro sérico;
  • Dosagem de ferritina sérica;
  • Dosagem de transferrina;
  • Eletroforese de hemoglobina (no caso de suspeita de talassemia).

Anemias macrocíticas

• Diagnóstico diferencial depende da contagem de reticulócitos:
  • Se normal ou reduzida:
    • Anemia megaloblástica (deficiência de vitamina B12 e/ou folato, uso de drogas como hidroxiureia e azatioprina);
    • Doenças hepáticas;
    • Hipotireoidismo;
    • Uso de anticonvulsivantes e/ou antivirais;
    • Anemia aplásica;
  • Se elevada:
    • Anemias hemolíticas;
    • Hemorragia aguda.

• Exames em caso de suspeita de anemia megaloblástica:
  • Dosagem de vitamina B12;
  • Dosagem de ácido fólico;
  • Dosagem de homocisteína;
  • Dosagem de ácido acetilmalônico.

Referência(s)

Aula da professora Sandra Guerra Xavier.