• Exame que consiste em avaliação quantitativa e qualitativa (morfológica) das células do sangue periférico.
• Importante para o diagnóstico de condições clínicas que vão além de problemas patológicos.
• Aparelhos automáticos fazem toda a contagem, mas, em alguns casos específicos, ainda pode ser necessária a contagem manual.

Parâmetros avaliados no hemograma

• Leucograma:
  • Leucócitos totais;
  • Contagem diferencial:
    • Neutrófilos;
    • Eosinófilos;
    • Basófilos;
    • Monócitos;
    • Linfócitos.
• Eritrograma:
  • Hemácias;
  • Hemoglobina;
  • Hematócrito: volume de massa eritroide de uma amostra de sangue (expresso em porcentagem). Nos contadores eletrônicos, é calculado pelo VCM × número de hemácias. É o parâmetro que melhor se correlaciona com a viscosidade sanguínea (hemoconcentração e hemodiluição). Sua avaliação não é adequada em situações que possa haver variação aguda do número de hemácias (ex.: após transfusões);
  • Índices hematimétricos:
    • Volume corpuscular médio (VCM): hematócrito × 10 ÷ milhões de hemácias (detecta macrocitose e microcitose);
    • Hemoglobina corpuscular média (HCM): hemoglobina × 10 ÷ milhões de hemácias (uso principalmente em controle de qualidade do contador eletrônico);
    • Concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM): hemoglobina × 100 ÷ hematócrito (detecta “hipercromia” [termo não empregado] e hipocromia);
    • Red cell distribution width (RDW): coeficiente de distribuição das hemácias de acordo com a variação de seu volume (anisocitose) (elevação pode indicar patologias como anemia ferropriva).
• Plaquetas e índices plaquetários:
  • Volume plaquetário médio (VPM);
  • Platelet distribution width (PDW).
• Opcionalmente hematoscopia (análise microscópica manual), detectando presença de:
  • Hipocromia;
  • Poiquilocitose;
  • Microcitose;
  • Anisocitose.

Fase pré-analítica do hemograma

• Sangue deve ser coletado e armazenado em tubo com anticoagulante EDTA por até 6 horas.
• Sangue coletado deve ser sempre venoso, embora serviços especializados possam coletar sangue capilar.
• O volume de sangue a ser coletado por tudo é determinado pelo fabricante (para ter proporção com EDTA).
• Não há necessidade de jejum, mas a coleta deve ser evitada nas 2 horas seguintes a grandes refeições (devido à lipemia), e não deve ser feita após exercício físico (aumento do número de leucócitos às custas de neutrófilos).

Erros comuns

• Hemoconcentração por aplicação prolongada do torniquete;
• Homogeneização incorreta do sangue com anticoagulante;
• Conservação inadequada da amostra (limite: 6h em temperatura ambiente ou 24h a 4ºC);
• Agregação de plaquetas induzida por EDTA (fazer nova amostra com outro anticoagulante ou com contagem imediata das plaquetas);
• Presença de crioaglutininas, gerando hematócrito diminuído e VCM aumentado (aquecer sangue a 37ºC em banho Maria e analisá-lo novamente).

Variáveis pré-analíticas relacionadas ao paciente

• Idade (há intervalos de referência específicos para crianças de cada idade);
• Sexo (há intervalos de referência diferentes para homens e mulheres, pois andrógenos e estrógenos afetam hematopoiese);
  • Nem todo laboratório libera tabelas corrigidas para sexo e idade! Pode ser necessário fazer essa correção por tabelas externas;
• Gestação (discreta anemia);
• Raça (negros têm hemoglobina e contagem de leucócitos mais baixa);
• Altitude (população que vive em altas altitudes tem mais hemácias);
• Fumo (mais hemácias por formação de carboxiemoglobina).

Variáveis analíticas

Contagem eletrônica por impedância elétrica

• Identificação das células depende de seu volume.
• Erros comuns:
  • Número superestimado de plaquetas em presença de fragmentos de leucócitos;
  • Número subestimado de plaquetas em presença de plaquetas gigantes;
  • Número superestimado de leucócitos em presença de grumos de plaquetas.

Contagem eletrônica por citometria de fluxo

• Método ótico: analisa-se a dispersão da luz laser em vários ângulos.
• A dosagem de hemoglobina é feita por espectrofotometria, que é prejudicada em situações que prejudiquem a passagem de luz:
  • Amostra lipêmica;
  • Amostra ictérica;
  • Leucocitose extrema.

Critérios utilizados para submissão de amostras à microscopia

• Presença de flags (alertas) emitidos pelo contador:
  • Bastonetes;
  • Granulócitos imaturos;
  • Blastos;
  • Linfócitos atípicos;
  • Anisocitose;
• Doenças hematológicas primárias;
• Citopenias;
• Leucocitose;
• Alteração nos índices hematimétricos e plaquetários;
• Poiquilocitose (alteração de formas das hemácias).
• Avaliação de esfregaço pode ser necessária não apenas para análise manual, mas também para verificar a presença de agregações.
• Plaquetopenia/Trombocitopenia precisa sempre ser confirmada pelo método de Fonio.

Referência(s)

Aula da professora Sandra Guerra Xavier.