Conjunto de procedimentos físicos, químicos, e de microscopia que fornecem informações sobre o estado de saúde do paciente.

Fase pré-analítica

• Amostra de escolha: primeira urina da manhã (ideal) ou amostra aleatória, colhida após 2-4 horas da última micção.
• Volume de amostra: entre 20-50 mL (mínimo 12 mL).
• Frasco: material inerte, descartável, e, se possível, estéril.
• Orientações para o paciente:
  • Evitar atividade física antes da coleta;
  • Investigar a presença de secreção vaginal ou fluxo menstrual;
  • Verificar uso de vitaminas e medicamentos.
• Coleta da amostra:
  • Higienizar as mãos e os genitais;
  • Desprezar o primeiro jato;
  • Coletar a urina em micção contínua;
  • Encaminhar o frasco imediatamente ao laboratório.
• A coleta também pode ser feita por coletor infantil, sonda vesical, ou punção supra-púbica.
• Armazenamento:
  • Temperatura ambiente;
  • Ao abrigo da luz;
  • Realizar o exame em até 2 horas após a coleta (ideal), ou refrigerar a amostra (2-8ºC) e realizar o exame em até 4 horas.
• Alterações na urina caso seja armazenada por mais de 2 horas à temperatura ambiente:
  • Aumento do pH;
  • Dissolução de cilindros;
  • Lise celular;
  • Diminuição de bilirrubina e urobilinogênio;
  • Diminuição de cetonas e glicose;
  • Alterações do nitrito.
• Outras influências pré-analíticas:
  • Ingestão hídrica;
  • Dieta;
  • Jejum;
  • Esforço físico;
  • Uso de medicamentos;
  • Postura;
  • Gravidez.

Procedimentos analíticos

Etapas (em ordem de precisão):

1. Análise macroscópica;
2. Análise de propriedades físico-químicas com tira reagente;
3. Exame microscópico (sedimentoscopia).

Propriedades físico-químicas

Cor

• Concentração da urina (amarelo mais claro ou mais escuro);
• Hematúria (urina avermelhada);
• Pigmentos biliares (urina amarronzada, com espuma);
• Dieta (ex.: consumo de beterraba pode deixar a urina avermelhada);
• Mioglobinútia (urina amarronzada);
• Medicamentos (ex.: fenazopiridina deixa a urina alaranjada).

Odor

• Sui generis (odor característico);
• Adocicado (cetonúria);
• Amoniacal, pútrido (bacterúria).

Aspecto

Turvidez pode indicar:

• Elementos celulares;
• Microrganismos;
• Cilindros;
• Lipidúria;
• Precipitação de cristais;
• Material amorfo.

pH

• Normalmente, urina é ligeiramente ácida.
• Valores elevados: infecção urinária, amostra inadequada, dieta rica em vegetais, alcalose, medicamentos alcalinizantes.
• Valores diminuídos: dieta rica em carne, diabetes melito, jejum prolongado, acidose, medicamentos acidificantes.

Concentração

• Também chamada de gravidade específica.
• Relacionada ao estado de hidratação e à capacidade dos rins do paciente de concentrar a urina (ex.: urina diluída em diabetes insípido).

Proteínas

• Achado de proteinúria é relevante e, por isso, indica novo exame, com eletroforese de proteínas urinárias.
• Resultado positivo: lesão glomerular ou tubular, posição ortostática, estado febril, gravidez, exercício físico vigoroso, ou exposição prolongada ao frio ou calor.
• Indicador da fita é mais sensível à albumina.

Sangue

• Reação positiva ocorre em:
  • Hematúria: sangramento em qualquer ponto do trato urinário (doenças renais, infecções, tumores, cálculos, etc).
  • Hemoglobinúria: hemólise intravascular, nos rins, ou no trato urinário;
  • Mioglobinúria: destruição de fibras musculares.
• Deve ser complementado com microscopia para distinguir a razão de positivação do exame.

Nitritos

• Resultado positivo indica quantidade superior a 100 mil bactérias/mL de urina (sugere infecção urinária).
• Bactérias contaminantes podem causar resultados falso positivos.
• Não substitui urocultura.
• Razões de falso negativo: urina diluída, ausência de nitrato na dieta, bactérias não redutoras de nitrato em nitrito.
• Achado frequentemente acompanhado de leucocitúria.

Leucócitos

• Detecta leucócitos íntegros ou lisados.
• Pode ser positivo mesmo quando leucócitos não são visualizados à microscopia.
• Resultado positivo: infecção urinária, glomerulonefrite, neoplasias, nefrite intersticial, contaminação por secreções vaginais etc.

Glicose

• Glicosúria acompanhada de hiperglicemia sugere que o limiar de reabsorção tubular de glicose foi ultrapassado (ex.: diabetes melito). Sem hiperglicemia, indica distúrbio da reabsorção tubular.
• Pode ocorrer durante a gestação.

Cetonas

Aumentam em diabetes melito, jejum prolongado, êmese, febre, desidratação, alcoolismo, ou dietas pobres em carboidratos com com excesso de lipídeos.

Bilirrubina

Resultado positivo indica aumento da concentração de bilirrubina conjugada (direta) no sangue, por obstrução das vias biliares ou lesão de hepatócitos. É um sinal precoce (anterior à icterícia) de lesão hepática.

Urubilinogênio

Aumenta em distúrbios hemolíticos e doenças hepáticas.

Sedimentoscopia

Cilindros

• Originam-se da solidificação de proteínas no lúmen dos túbulos renais.
• Formação favorecida por proteinúria, redução do pH, aumento da concentração de urina, ou estase do fluxo urinário.
• Tipos:
  • Cilindros hialinos: exercício físico vigoroso, proteinúria, desidratação, febre, lesão renal;
  • Cilindros epiteliais: necrose tubular aguda, doença túbulo-intersticial, rejeição de transplante renal, infecção por citomegalovírus, insuficiência renal aguda;
  • Cilindros granulosos: doenças glomerulares, tubulares, e túbulo-intersticiais;
  • Cilindros céreos: degeneração dos cilindros granulosos (insuficiência renal crônica, rejeição de enxerto renal);
  • Cilindros largos: estágio final da insuficiência renal crônica;
  • Cilindros eritrocitários: hematúria;
  • Cilindros leucocitários: pielonefrite, processo inflamatório túbulo-intersticial;
  • Cilindros hemoglobínicos: hemólise intravenossa grave, glomerulopatia, sangramento túbulo-intersticial.

Hemácias

Análise do formato de hemácias é importante para esclarecimento da origem da hematúria (renal ou não renal, glomerular ou não glomerular).

Leucócitos

• Indicam processo inflamatório/infeccioso.
• Leucocitúria (piúria) com tira negativa: presença de linfócitos.
• Cilindros leucocitários associados indicam processo localizado nos rins.
• Grumos de leucócitos indicam infecção aguda.
• Pode também ser provocada por exercício físico vigoroso ou febre.

Células epiteliais escamosas

Originárias do terço distal da uretra e da vagina/vulva. Número aumentado indica contaminação na coleta, prejudicando avaliação de leucocitúria e de flora bacteriana.

Flora microbiana

Normalmente ausente. Quando presente em baixos números, pode indicar contaminação. Infecção só é acusada por altos números.

Lipidúria

Indica dislipidemia ou síndrome nefrótica (quando acompanhada de proteinúria).

Cristais ou materiais amorfos

• Comuns em urina refrigerada ou mantida em temperatura ambiente por muitas horas.
• Precipitação de sais urinários devido a alterações de propriedades físico-químicas que causam perda de solubilidade.
• Alguns cristais específicos (sulfadiazina, ácido úrico, leucina, colesterol, sulfonamida, cistina, tirosina) possuem significado clínico. Os demais são bastante inespecíficos.

Referência(s)

Aula da professora Fabiana Piassi.