A crise febril é uma convulsão associada a hipertermia sem evidência de infecção do SNC, desordem neurológica, ou distúrbios metabólicos.

Epidemiologia

• Crise convulsiva mais comum da infância (2-5% de incidência na população pediátrica);
• Idade: 6-60 meses (pico: 18 meses);
• Risco varia conforme o tempo decorrido de doença febril:
  • 1 h: 21%;
  • 1-24 h: 57%;
  • > 24 h: 22%.

Classificação

	Simples	Complexa	Estado de mal epiléptico febril
Porcentagem dos casos	70-75%	9-35%	5%
Características	Tônico clônica generalizada	Focal	Qualquer
Duração	< 15 min	> 15 min	> 30 min
Recuperação	Espontânea e completa	Alterações neurológicas pós ictais (ex.: paralisia de Todd)	Pode recorrer sem recuperação completa do nível de consciência (subentrante)
Recorrência	Não ocorre	Em 24 h	Pode recorrer sem recuperação completa do nível de consciência (subentrante)

Avaliação clínica

• Identificar causa da febre;
• Investigar meningite:
  • Petéquias;
  • Sinais meníngeos;
  • Alteração do nível de consciência;
• Sonolência e exame neurológico anormal alertam para doença de base;
• Exames laboratoriais direcionados aos sintomas:
  • Indicações para punção lombar:
    • < 18 meses;
    • Suspeita de meningite;
    • 1ª crise febril complexa;
    • Estado pós-ictal prolongado;
    • História recente de antibioticoterapia;
    • Estado geral comprometido;
  • Indicações para EEG:
    • Suspeita de doença cerebral;
    • Atraso do DNPM;
    • Défice neurológico;
  • Indicações para neuroimagem:
    • Anormalidades neurológicas focais;
    • Crises complexas ou de mal epiléptico febril;
    • Sinais de SHIC;
    • Possível TCE;
    • Suspeita de malformação estrutural.

Abordagem da crise febril simples

Orientações aos familiares

• Os episódios simples são benignos, com baixo risco de dano estrutural ou de défices cognitivos.
• Durante a crise:
  • Manter a criança em decúbito lateral, em superfície plana e segura, com travesseiro sob a cabeça;
  • Retirar objetos de dentro da boca (ex.: aparelho, balas), desde que visíveis;
  • Afrouxar roupas e abrir janelas para facilitar a respiração;
  • Não tentar restringir movimentos;
  • Empregar benzodiazepínico se a crise durar mais de 5 min;
• Chamar assistência médica em caso de:
  • 1ª crise em pacientes não sabidamente epilépticos;
  • Crises com duração > 5 min;
  • Crises repetidas;
  • Recuperação lenta de consciência;
  • Dificuldade respiratória.

Assistência hospitalar

• Medicar com diazepam IV inicialmente. Se não houver melhora, empregar fenitoína (15-20 mg/kg) ou fenobarbital (15-20 mg/kg).
• Indicações de hospitalização:
  • Lactentes;
  • Estado de mal epiléptico febril;
  • Febre de origem indeterminada;
  • Família incapaz de monitorar a criança para recorrência nas próximas horas.

Recorrência

• Ocorre em 30-40% dos casos;
• Mais comum entre 6-12 meses após o 1º episódio;
• Fatores de risco:
  • Idade precoce (< 18 meses): aumento da chance de recorrência para 50%;
  • HF de crise febril;
  • Crise febril complexa no 1º episódio;
  • Tempo <1 h entre o início do pico febril e a crise;
  • Temperatura < 39ºC.

Profilaxia

• Indicada quando há 2 ou mais fatores de risco (recorrências diminuem em 1/3). Porém, os episódios tendem a ser benignos, e os medicamentos têm efeitos colaterais;
• Antitérmicos não previnem recorrência;
• Profilaxia deve ser instituída por neurologista;
• Modalidades:
  • Profilaxia contínua:
    • Fenobarbital ou valproato;
    • Manutenção por no mínimo 12 meses, no máximo até os 5 anos de idade;
    • Retirada da medicação ao longo de 3-6 meses;
  • Profilaxia intermitente:
    • Diazepam ou clobazam;
    • Emprego durante o período febril e até 48-72 h depois.

Desenvolvimento de epilepsia

• 6-7% de risco de desenvolver epilepsia após crise febril;
• Fatores de risco:
  • Défice neurológico prévio;
  • Crise febril complexa;
  • HF de epilepsia.

Referência(s)

Aula da professora Ana Elisa Ribeiro Fernandes.