A febre é uma das mais frequentes queixas da pediatria, especialmente na urgência e emergência.
Conceito
Resposta fisiológica complexa à doença, caracterizada pela ativação de sistemas imunilógicos do corpo e pela elevação regulada da sua temperatura central acima da variação diária normal.
Medida da temperatura corporal
Fatores que influenciam a temperatura corporal
- Idade
- Sexo
- Variação circadiana (mais baixa pela manhã)
- Atividade física
- Ambiente
- Termômetro usado
- Local de medição
Como medir e qual termômetro utilizar
- Termômetro digital pode ser usado para mensuração axilar, retal, e oral
- Termômetros à base de detecção de radiação infravermelha:
- Timpânico (pouco preciso em crianças pequenas)
- De testa
Critérios de normalidade
| Temperatura normal (ºC) | Febre (ºC) | |
|---|---|---|
| Axilar | 36,5 a 37,2 | Febrícula: 37,2 a 37,5 Moderada: 37,7 a 38,5 Alta: > 38,5 |
| Oral | 37,2 a 37,7 | ≥ 37,8 |
| Retal | 37,8 a 38,5 | ≥ 38 |
| Timpânico | ≥ 37,8 |
| Axilar (ºC) | Retal (ºC) | |
|---|---|---|
| Faixa de variação circadiana | 36,5 a 37,2 | 37,3 a 38 |
| Limite mínimo para uso de antipirético (OMS) | 38,2 | 39 |
| Febre moderada (limite inferior) | 38,5 | 39,3 |
| Febre alta (limite inferior) | 39,5 | 40,3 |
| Risco >10% de bacteremia | 39,7 | 40,5 |
| Risco de dano neurológico | 42 | 42,8 |
Diagnóstico diferencial: hipertermia
- Na hipertermia, diferentemente da febre:
- A produção ou aquisição de calor supera a capacidade do corpo de perder temperatura, e independe da ativação hipotalâmica
- As temperaturas não podem ser reduzidas com antipiréticos
- Causas:
- Insolação
- Doenças metabólicas
- Agentes farmacológicos
Avaliação
- Idade
- Intensidade da febre
- Associação a:
- Tremores frios
- Alterações do apetite
- Alterações do comportamento
- Sintomas localizadores
- Duração do episódio febril
- Identificação da doença
Sinais de alarme
- Faixa etária de risco (investigação e observação cuidadosa até os 3 meses de vida)
- Sinais de bacteremia:
- Febre superior a 39,4ºC
- Tremores frios
- Estado infeccioso/toxêmico acentuado (prostração)
- Duração superior a 72 h
Febre sem foco
Alguns pacientes apresentam-se com febre sem sintomas localizadores. Após 24-48 h da avaliação inicial, podem evoluir com:
- Resolução espontânea
- Febre com bacteremia
- Infecção bacteriana focal
Lactentes em alto risco de bacteremia oculta
- Imunização incompleta para pneumpneumooco e/ou hemófilo
- < 6 meses de idade
Terapêutica
Objetivos
- Conforto da criança
- Manutenção de hidratação adequada
- Reconhecimento de sinais de gravidade
- Prevenção de convulsões (apenas em crianças predispostas, com história familiar positiva)
Métodos físicos
Atualmente, não é recomendado o controle físico da febre. Ou seja, o paciente não deve ser submetido a banhos frios, nem agasalhado ou despido apenas com base na febre.
Medicamentos antipiréticos
| Paracetamol | Dipirona | Ibuprofeno | |
|---|---|---|---|
| Diminuição da temperatura (ºC) | 1 a 2 | 1 a 2 | 1 a 2 |
| Início da ação (h) | < 1 | < 1 | < 1 |
| Pico do efeito (h) | 3 a 4 | 3 a 4 | 3 a 4 |
| Duração do efeito (h) | 4 a 6 | 4 a 6 | 6 a 8 |
| Dose (mg/kg) | 10 a 15 | 15 a 20 | 5 a 10 |
| Intervalo (h) | 4 em 4 | 6 em 6 | 6 em 6 |
| Dose máxima diária (mg/kg) | 90 | 80 | 40 |
| Idade mínima (meses) | 4 | 3 | 6 |
Obs.: a combinação de diferentes medicamentos é inadequada.
Referência(s)
- Aula da professora Mônica Versiani Nunes Pinheiro de Queiroz
- Febre: Cuidado com a Febrefobia. SBP. Disponível em: https://www.sbp.com.br/especiais/pediatria-para-familias/cuidados-com-a-saude/febre-cuidado-com-a-febrefobia/. Acesso em: 8 set. 2022
- Manejo da Febre Aguda. SBP. Disponível em: https://www.sbp.com.br/imprensa/detalhe/nid/orientacoes-sobre-manejo-da-febre-e-tema-de-novo-documento-cientifico-da-sbp/. Acesso em: 8 set. 2022.
