É uma alteração de início abrupto nos padrões evacuatórios (número ou volume de evacuações aumentados, com perda de água e eletrólitos), que dura até 14 dias.

Etiologia

Precisa ser identificada, sobretudo, em casos graves, com hospitalização.

• Infecciosa:
  • Vírus (mais comum);
  • Bactérias;
  • Protozoários;
  • Fungos (imunossuprimidos);
• Alimentar:
  • Sobrecarga de solutos;
  • Alergias e intolerâncias;
  • Deficiências enzimáticas.

Fisiopatologia

• Diarreia invasiva: invasão da mucosa intestinal, podendo haver muco e sangue nas fezes (ex.: Shiguella, Salmonella, Escherichia coli enteroinvasiva);
• Diarreia secretória: produção de toxinas que aumentam a secreção de água e eletrólitos na luz intestinal (ex.: cólera, E. coli toxigênica);
• Diarreia osmótica: grande quantidade de solutos pouco absorvíveis e osmoticamente ativos na luz intestinal (ex.: vírus, medicamentos laxativos).

Diagnóstico diferencial

• Lactente em aleitamento exclusivo: é comum que lactentes em aleitamento materno exclusivo tenham fezes amolecidas e amareladas, com frequentes evacuações, o que é fisiológico;
• Desnutrição grave: provoca diarreia que é esperada no quadro, e pode piorá-lo, devendo ser enfatizada a nutrição adequada e não o controle da diarreia.

Classificação clínica (OMS)

• Diarreia aguda aquosa: dura até 14 dias, marcada por perda de grande volume de líquidos e desidratação;
• Diarreia aguda com sangue (disenteria): lesão na mucosa intestinal, com infecção sistêmica e desidratação;
• Diarreia persistente: dura 14 dias ou mais, causando desnutrição e desidratação, com elevada letalidade.

Avaliação clínica

• Características das fezes (consistência, presença de sangue ou muco, frequência);
• Sintomas associados (ex.: febre, vômitos, IVAS, cólicas, tenesmo);
• Histórico vacinal;
• Sintomas semelhantes nos contatos;
• Uso de medicamentos e/ou soro de reidratação oral;
• Mudanças na alimentação atual e prévia;
• Oferta e consumo de líquidos;
• Diurese (se presente, se sintomas urinários);
• Peso recente (indicador de desidratação, podendo ser leve [< 5%], moderada [5-10%], ou grave [> 10%]).

Fatores de risco para complicações

• Prematuridade;
• Idade < 2 meses;
• Desnutrição;
• Imunossupressão;
• Uso recorrente de antibióticos;
• Doenças crônicas (ex.: doença falciforme, DM, DRC), que facilitam desequilíbrio hidroeletrolítico.

Repercussões

• As principais preocupações são com desidratação e desnutrição.
• Pode ocorrer um ciclo vicioso, em que diarreia provoca redução da ingesta de alimentos (anorexia, retirada iatrogênica de alimentos, medicamentos sedativos), que provoca agravamento da diarreia.

Prevenção

• Vacinação;
• Aleitamento materno;
• Melhora do estado nutricional;
• Saneamento básico;
• Uso judicioso de antibióticos.

Tratamento

Reidratação

Alimentação

• Deve ser mantida, caso o paciente esteja com nível de consciência preservado;
• Oferta energética deve ser apropriada e erros alimentares corrigidos;
• Leite materno e fórmulas (adequadamente diluídas) são importantes na fase de reidratação;
• Contraindicação relativa a alimentos que acelerem o trânsito intestinal (ricos em fibras ou gorduras);
• Remoção de lactose está indicada apenas na diarreia persistente, por períodos de 1-2 semanas, pois pode ter havido lesão à mucosa e prejuízo à produção de lactase.

Antimicrobianos

Indicados em caso de:

• Disenteria com comprometimento do estado geral (reavaliar paciente em 48 h):
  • Azitromicina 10 mg/kg/dia, 1x/dia, 5 dias, VO;
  • Ceftriaxona 50-100 mg/kg/dia, 3-5 dias, IM ou IV;
  • Ciprofloxacino (> 2 anos) 15 mg/kg/dia, 2x/dia, 3 dias, VO;
• Cólera;
• Parasitose (confirmada por EPF) por Giardia lamblia ou Entamoeba hystolitica;
• Imunossupressão;
• Anemia falciforme;
• Uso de próteses;
• Disseminação bacteriana extraintestinal.

Outros medicamentos

• Considerar ondansetrona caso > 4 vômitos em 1 h;
• Probióticos (Lactobacillus GG, Lactobacillus reuteri, Saccharomyces boulardii) podem reduzir a duração da diarreia aguda em 24 h, mas nem sempre os produtos no mercado são devidamente verificados pela Anvisa, pois são regulamentados como suplementos;
• Zinco (por 10-14 dias após o diagnóstico) reduz a duração e a recorrência em 3 meses da diarreia, especialmente em crianças desnutridas:
  • < 6 meses: 10 mg/dia;
  • > 6 meses: 20 mg/dia;
• Racecadotrila reduz volume e perdas hidroeletrolíticas em maiores de 3 meses, mas é cara e não está disponível no SUS;
• Vitamina A em populações com risco de deficiência reduz o risco de hospitalização;
• Não há indicação de antiespasmódicos e inibidores do peristaltismo.

Referência(s)

Aula da professora Priscila Menezes Ferri Liu.