É uma das infecções mais prevalentes na pediatria, definida pela multiplicação de uma bactéria patogênica em qualquer segmento do TGU, identificada por urocultura.

Epidemiologia

• No neonato e lactente de até 6 meses de idade, prevalece em meninos. Depois disso, acomete principalmente meninas (20:1);
• Picos de incidência:
  • Entre 3-5 anos de idade;
  • Adolescência (início da atividade sexual);
• 8% das crianças terá ao menos uma ITU entre 1 mês e 11 anos de idade;
• ITUs recorrem em 40% dos pacientes, mas raramente em meninos.

Etiologia

• Pode ocorrer por via hematogênica (RNs) ou ascendente. A urina é, normalmente, estéril, mas o TGU pode se contaminar por bactérias presentes no períneo e, no caso de meninos menores de 5 anos, no prepúcio.
• Bactérias causadoras de ITU pediátrica:
  • Escherichia coli (80% dos casos);
  • Proteus spp;
  • Staphylococcus saprophyticus;
  • Staphylococcus aureus;
  • Staphylococcus epidermidis;
  • Enterococcus spp;
  • Enterobacter spp;
  • Pseudomonas spp;
  • Haemophilus influenzae.
• ITUs causadas por bactérias não E. coli têm maior chance de ocasionar cicatriz renal.
• A urocultura pode vir contaminada por bactérias benignas (não causadoras de clínica de ITU), como lactobacilos e estafilococos coagulase-negativos.

Sinais e sintomas

RN

• Febre baixa (40-50% dos casos);
• Palidez;
• Cianose;
• Irritabilidade/Apatia;
• Comprometimento do estado geral;
• Perda de peso;
• Icterícia.

Lactente

• Febre;
• Sintomas de difícil detecção:
  • Disúria;
  • Urgência urinária;
  • Polaciúria;
• Anorexia;
• Êmese;
• Ganho de peso inadequado;
• Irritabilidade.

Pré-escolar e escolar

• Cistite:
  • Disúria;
  • Urgência urinária;
  • Polaciúria.
• Pielonefrite:
  • Febre;
  • Dor lombar.
• Importante realizar diagnóstico diferencial com ISTs.

Anamnese e exame físico

• Jato urinário e hábitos miccionais (paciente alterou seus hábitos? Perdeu controle miccional já previamente adquirido?);
• Hábito intestinal e prurido anal;
• Episódios anteriores de ITU;
• Crescimento inadequado;
• Pesquisa do sinal de Giordano;
• Exame da genitália externa e do períneo (presença de leucorreia);
• Pressão arterial;
• Exame da região lombossacra (sinais de disrafismo oculto em pacientes de ITU de repetição).

Propedêutica

Urocultura

• Padrão ouro para diagnóstico de ITU.
• Considerada positiva se ≥ 100 000 UFC/mL (jato médio por coleta limpa).
• Idealmente, coleta-se no lactente por punção suprapúbica, mas é mais comum que seja coletada por saco coletor. O saco deve ser substituído a cada 30 min para evitar contaminação.
• Urinálise sem alterações não exclui ITU. Entretanto, sinais sugestivos são:
  • Piúria (> 5 piócitos/campo);
  • Cilindros leucocitários;
  • Nitrito positivo.
• Urocultura só deve ser solicitada em presença de sinais e sintomas de ITU (não tratar bacteriúria assintomática).

Exames de imagem

• USG de vias urinárias:
  • Crianças com menos de 2 anos e 1ª ITU febril;
  • Crianças de qualquer idade com ITUs febris recorrentes;
  • Crianças de qualquer idade com ITU que tenham baixo crescimento, hipertensão, e/ou histórico familiar de doença renal ou urológica;
  • Crianças que não respondem à antibioticoterapia;
• Uretocistografia de vias urinárias:
  • Crianças de qualquer idade com ≥ 2 ITUs febris; ou
  • Crianças de qualquer idade com 1ª ITU febril e qualquer um desses:
    • Anomalias na USG renal;
    • Combinação de T ≥ 39ºC e um patógeno que não seja E. coli;
    • Baixo crescimento;
    • Hipertensão.

Diagnóstico diferencial

• Febre sem foco: pneumonia oculta, bacteremia oculta;
• Febre, dor abdominal, e piúria: apendicite, doença de Kawasaki;
• Sintomas urinários sem bacteriúria: disfunção intestinal, disfunção vesical, hipercalciúria;
• Sintomas urinários com bacteriúria: vulvovaginites, uretrites, corpo estranho vaginal, cálculo urinário;
• Irritantes locais;
• Abuso sexual.

Tratamento

Os cuidadores da criança devem ser orientados a retornar ao serviço de saúde caso ela apresente piora do estado geral.

Sintomáticos

• Hidratação (preferencialmente via oral);
• Antitérmicos;
• Analgésicos.

Antibioticoterapia

• Tempo de tratamento:
  • ITU febril ou recorrente: 10 dias;
  • Maior de 2 anos no 1º episódio de ITU afebril: 7 dias.
• Quanto mais precoce a antibioticoterapia, menor a chance de sequelas (cicatrizes renais).
• Não é necessário realizar urocultura de controle caso a criança permaneça assintomática.

Tratamento via oral

	Apresentação (mg/5 mL)	Dose/Dia (mg/kg/dia)	Número de doses diárias
Cefalexina	250	50-100	4
Sulfametoxazol + Trimetoprim	400 + 80	40 + 8	2
Amoxicilina + Clavulanato	250 + 62,5	50	3

Tratamento via parenteral

	Apresentação (mg)	Dose/Dia (mg/kg/dia)	Número de doses diárias
Ceftriaxona	500 (intravenosa)	50-100	1-2
Gentamicina	20, 40, 80, 120, 160, 280 (intravenosa ou intramuscular)	6-7,5	1

Quimioprofilaxia

• Indicada a crianças:
  • Sem refluxo vesicoureteral:
    • Com ITUs recorrentes frequentes;
    • Com hidronefrose congênita;
  • Com refluxo vesicoureteral graus IV ou V ou anomalia urológica importante.

	Apresentação (mg/5 mL)	Dose/Dia (mg/kg/dia)	Número de doses diárias
Cefalexina	200 + 40	6-7,5	1
Sulfametoxazol + Trimetoprim	25 (manipulado)	1-2	1
Amoxicilina + Clavulanato	250	50	1

• Reservar cefalosporinas de 1ª geração (ex.: cefalexina) a lactentes menores de 3 meses de idade.
• Não utilizar nitrofurantoína ou sulfas em menores de 2 anos.

Referência(s)

Aula da professora Flávia Cristina de Carvalho Mrad.